Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 5

Interakcja między personelem w porze nocnej a personelem w ciągu dnia nie była znacząca (P = 0,18), jednak kierunek ustaleń był podobny do tego w kohorcie APACHE. Na oddziałach intensywnej opieki medycznej z intensywnym zatrudnieniem w ciągu dnia personel nocny nie przynosił dodatkowych korzyści w odniesieniu do zmniejszenia śmiertelności (iloraz szans, 0,97, 95% CI, 0,67 do 1,39, P = 0,86). Na oddziałach intensywnej terapii, które miały niską intensywność w ciągu dnia, wewnętrzni intensywiści w nocy byli związani ze zmniejszoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną (iloraz szans, 0,83, 95% CI, 0,69 do 0,99, P = 0,05). Nieskorygowane analizy w obu kohortach nie wykazały związku między liczbą personelu nocnego a śmiertelnością wewnątrzszpitalną. (Patrz Tabele 1, 2 i 3 Dodatku Uzupełniającego w celu uzyskania bardziej szczegółowego opisu kohorty PCH4, nieskorygowanych wyników oraz porównania warunków interakcji w kohortach APACHE i PHC4.)
Dyskusja
Dane te wskazują na związek między nocnym intensywnym personelem a zmniejszoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną wśród pacjentów OIOM, co jest uwarunkowane rolą intensywnej dziennej intensywności na OIT. Zatrudnienie w trybie nocnym było związane ze zmniejszeniem ryzyka śmiertelności wewnątrzszpitalnej na oddziałach intensywnej opieki medycznej, w których zastosowano model personelu o niskim natężeniu (tj. Opcjonalna konsultacja z lekarzem intensywnym). Nie zaobserwowano jednak żadnej dodatkowej redukcji umieralności, gdy personel intensywnej terapii nocnej był obecny na oddziałach intensywnej opieki medycznej, które stosowały model personelu o wysokiej intensywności (tj. Te, w których konsultacje z lekarzem intensywnym były obowiązkowe dla wszystkich przyjęć lub te, w których intensywista ponosił główną odpowiedzialność za pacjenta opieka). Tego związku nie zaobserwowano w nieskorygowanej analizie, co wskazuje, że odkrycie było spowodowane różnicami w śmiertelności skorygowanej o ryzyko, a nie różnicami w śmiertelności całkowitej.
Nasze główne ustalenia zostały w dużym stopniu zreplikowane w kohorcie z populacji wtórnej, z osłabionym wpływem personelu nocnego na intensywne intensywne intensywne leczenie w tej kohorcie. Spekulujemy, że różne wielkości efektów wynikają z różnych strategii korekty ryzyka między dwiema kohortami; korekta ryzyka w kohorcie PHC4 nie do końca uchwyciła wzrost nasilenia choroby na oddziałach intensywnej opieki medycznej po nocnym zatrudnieniu. Chociaż termin interakcji między personelem w nocy a personelem w ciągu dnia nie był znaczący, oszacowanie punktowe było zawarte w przedziale ufności dla terminu interakcji w kohorcie APACHE (Tabela 4 i patrz Dodatek dodatkowy).
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień relacji między personelem nocnym a wynikami na oddziałach intensywnej terapii o niskiej intensywności. W porównaniu z usługodawcami, którzy nie są aktywistami, osoby intensywne w nocy mogą kierować szybszą reanimacją pacjentów w niestabilnym stanie, szybciej inicjować odpowiednie terapie medyczne i skuteczniej dostosowywać złożone terapie. Intensywni w nocy są bardziej dostępni dla personelu pielęgniarskiego i innych dostawców w celu wyjaśnienia planu opieki; może to zmniejszyć błędy medyczne. Rzeczywiście, zalety nocnej intensywnej obsady wydają się być największe dla podgrupy pacjentów przyjmowanych z posocznicą, stan, o którym wiadomo, że wczesne podanie antybiotyków i szybka resuscytacja poprawiają wyniki.23-25 Czynniki te najprawdopodobniej wpłyną na wyniki na OIOM przy mniej intensywnym zatrudnianiu w ciągu dnia.
Chociaż nie znaleźliśmy żadnej redukcji umieralności na intensywnych oddziałach intensywnej opieki medycznej, personel nocny może mieć inne korzyści
[hasła pokrewne: darmowe leki dla seniorow, kraków fizjoterapia, lista leków refundowanych dla seniorów ]

Powiązane tematy z artykułem: darmowe leki dla seniorow kraków fizjoterapia lista leków refundowanych dla seniorów