Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 6

Niedawne badania jednoośrodkowe wykazały, że model, w którym intensywiści pracowali w ciągu 24 godzin, wiązał się z mniejszą liczbą dowodów na wypalenie intensywne26. Jednocześnie jednak model ten wiązał się z większym konfliktem pielęgniarskim (tj. sytuacje, w których lekarze w ciągu dnia i nocy podawali sprzeczne plany lub niezgodne instrukcje dotyczące opieki nad pacjentem) i mniejszą autonomię personelu domowego. Brakuje danych, aby wyraźniej określić wpływ różnych modeli zatrudnienia na zadowolenie klinicysty i kształcenie stażystów. Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Szpitale uczestniczące w tym badaniu nie były przypadkową próbą ze Stanów Zjednoczonych; były raczej samowystarczalną grupą szpitali, które były wysoce zmotywowane do poprawy jakości opieki OIOM. Szpitale APACHE są na ogół większe i częściej mają przynależność akademicką niż przeciętny szpital w USA. Jednak szpitale w naszym badaniu nadal były zróżnicowane pod względem wielkości, regionu i statusu akademickiego; to wzmacnia uogólnienie naszych ustaleń. Co więcej, nasza bardziej uogólniona kohorta walidacyjna powtórzyła ustalenia z analizy pierwotnej.
Ponadto nasza definicja personelu nocnego opierała się na tytule przyznanym dostawcom usług nocnych; nie stwierdziliśmy jednoznacznie ich zachowania klinicznego. Definicja określa w ten sposób wymiar strukturalny intensyfikatorów, a nie elementy procesu bezpośrednio związane z poprawą opieki. Niemniej jednak związek między samą strukturą a samym wynikiem może być ważnym elementem poprawy jakości w opiece nad chorym na ostrą błonę1,11,27,28
Kiedy mieszkańcy zostali uwzględnieni w definicji nocnego intensyfikatora, zaobserwowaliśmy niższą ogólną śmiertelność na wszystkich oddziałach intensywnej terapii z nocnym zatrudnieniem. Wynik ten wskazuje, że obecność jakiegokolwiek lekarza na oddziale intensywnej opieki medycznej w nocy, bez względu na to, czy jest to lekarz prowadzący szkolenie czy przeszkolony internista, wiąże się z lepszymi wynikami. Jednak dodanie nocnego intensyfikatora na oddział intensywnej terapii, w którym pracowali już lekarze w nocy, wydawało się nie zapewniać minimalnej poprawy wyników. W połączeniu z wynikami pierwotnej analizy, odkrycie to sugeruje, że obecność nocnych uczestników intensywnej terapii może przynieść niewielką korzyść w odniesieniu do zmniejszenia śmiertelności na oddziałach intensywnej opieki medycznej z wewnętrznymi stażystami lekarzami pracującymi pod ich nadzorem. Nie gromadziliśmy danych na temat poziomu doświadczenia stażystów w każdej instytucji i jest możliwe, że na OIOM z mniej doświadczonymi mieszkańcami skorzystalibyśmy z obecności nocnego intensyfikatora. Mogą istnieć inne korzyści, takie jak zmniejszenie pobytu na OIOM i mniej powikłań proceduralnych, ale nasza analiza nie uwzględnia tych czynników. Nie byliśmy również w stanie zbadać roli telemedycyny OIT, kolejnej metody poprawy dostępu do ekspertyz intensyfikacyjnych w nocy29. Tylko trzech OIT w naszej kohorcie korzystało z telemedycyny; ta niewielka liczba wyklucza szczegółową analizę.
Nasze wyniki pozwalają pogodzić wyniki dwóch poprzednich badań dotyczących intensywności personelu nocnego. W pierwszym badaniu, które wykazało korzyści związane z zatrudnieniem personelu w porze nocnej, zaangażowano OIOM o niewielkiej intensywności w ciągu dnia9. Natomiast drugie badanie, przeprowadzone w dużym ośrodku akademickim, objęło OIOM z intensywnym personelem w ciągu dnia, w którym dodano intensywistów. do wyjściowego personelu nocnego w miejscu zamieszkania10. W tym badaniu nie doszło do zmniejszenia śmiertelności wewnątrzszpitalnej po dodaniu nocnych intensyfikatorów
[więcej w: wbijanie pali estetyczna, wbijanie pali, hostessy fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekologia estetyczna hostessy fordanserki wbijanie pali