Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 6

Niedawne badania jednoośrodkowe wykazały, że model, w którym intensywiści pracowali w ciągu 24 godzin, wiązał się z mniejszą liczbą dowodów na wypalenie intensywne26. Jednocześnie jednak model ten wiązał się z większym konfliktem pielęgniarskim (tj. sytuacje, w których lekarze w ciągu dnia i nocy podawali sprzeczne plany lub niezgodne instrukcje dotyczące opieki nad pacjentem) i mniejszą autonomię personelu domowego. Brakuje danych, aby wyraźniej określić wpływ różnych modeli zatrudnienia na zadowolenie klinicysty i kształcenie stażystów. Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 6”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 5

Interakcja między personelem w porze nocnej a personelem w ciągu dnia nie była znacząca (P = 0,18), jednak kierunek ustaleń był podobny do tego w kohorcie APACHE. Na oddziałach intensywnej opieki medycznej z intensywnym zatrudnieniem w ciągu dnia personel nocny nie przynosił dodatkowych korzyści w odniesieniu do zmniejszenia śmiertelności (iloraz szans, 0,97, 95% CI, 0,67 do 1,39, P = 0,86). Na oddziałach intensywnej terapii, które miały niską intensywność w ciągu dnia, wewnętrzni intensywiści w nocy byli związani ze zmniejszoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną (iloraz szans, 0,83, 95% CI, 0,69 do 0,99, P = 0,05). Nieskorygowane analizy w obu kohortach nie wykazały związku między liczbą personelu nocnego a śmiertelnością wewnątrzszpitalną. (Patrz Tabele 1, 2 i 3 Dodatku Uzupełniającego w celu uzyskania bardziej szczegółowego opisu kohorty PCH4, nieskorygowanych wyników oraz porównania warunków interakcji w kohortach APACHE i PHC4.)
Dyskusja
Dane te wskazują na związek między nocnym intensywnym personelem a zmniejszoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną wśród pacjentów OIOM, co jest uwarunkowane rolą intensywnej dziennej intensywności na OIT. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad 5”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami czesc 4

Szpitale były zróżnicowane pod względem liczby łóżek, liczby OIOM, statusu akademickiego i regionu geograficznego. Nie było znaczących różnic między szpitalami, w których koordynator programu APACHE zareagował na badanie i szpitale, w których koordynator programu APACHE nie zareagował (Tabela 1). Charakterystyka 49 oddziałów intensywnej opieki medycznej w badaniu przedstawiono w tabeli 2. Wśród oddziałów intensywnej opieki medycznej bez personelu nocnego w intensywnej intensywności najczęstszym modelem personelu nocnego był zasięg rezydencji (w 25 oddziałach intensywnej terapii [51% całości]], po którym nie ma zasięgu wewnętrznego (w 6 oddziałach OIT [12%]), zasięg obejmował lekarzy, którzy nie byli leczeni intensywnie (w 5 OIT [10%]) i obejmował opiekuna lub asystenta lekarza (w OIT [2%]). Tabela 3. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami czesc 4”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami cd

Ta niezależna agencja rządowa gromadzi szczegółowe dane kliniczne i administracyjne dotyczące wszystkich pacjentów przyjmowanych do szpitali w Pensylwanii, do celów analizy porównawczej i badań. Podobnie jak w bazie danych APACHE, dane PHC4 zostały wykorzystane do licznych badań obserwacyjnych z udziałem pacjentów w stanie krytycznym.16-18 Dane dotyczące wyładowań medycznych dla dorosłych w okresie od lipca 2004 r. Do 30 czerwca 2006 r. Zostały wykorzystane w tej analizie. Połączyliśmy dane o wynikach pacjenta z PHC4 z ankietą z 2005 r. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami cd”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad

Wszystkie aspekty badania zostały sprawdzone i zatwierdzone przez komisję odwoławczą Uniwersytetu w Pittsburghu. Ponieważ badania te uznano za stwarzające minimalne ryzyko dla uczestników, odstąpiono od wymogu indywidualnej świadomej zgody. Wybór pacjenta
Pacjenci w wieku powyżej 17 lat, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii z wypełnionymi danymi z badań, kwalifikowali się do włączenia do tej analizy. W przypadku pacjentów z wieloma przyjęciami na OIOM do badania włączono późniejsze rekrutacje.
Zmienne
Główną zmienną wynikową była śmiertelność wewnątrzszpitalna. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami ad”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami

Liczba lekarzy pracujących w trybie intensywnej opieki dziennej jest konsekwentnie kojarzona z poprawą wyników wśród pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU). Obserwacja ta doprowadziła do inicjatyw politycznych, które wymagają rozszerzenia modelu intensywnej obsady na wszystkich pacjentów w stanie krytycznym.1,2 Więcej Niedawno niektórzy eksperci zaproponowali dalsze rozszerzenie modelu intensywnej obsady, aby zapewnić opiekę przez całą dobę, a lekarze-weterynarze pozostali na oddziale intensywnej terapii na noc.3-6 Zwolennicy 24-godzinnej intensywnej obsady sugerują, że intensywny personel nocny w nocy może skutkować wcześniejszym opracowaniem planów leczenia, szybszą reanimacją pacjentów w niestabilnym stanie, nieprzerwanym zapewnianiem kompleksowej opieki i bardziej konsekwentnym podejmowaniem decyzji medycznych przy każdej porze dnia. Jednak inni kwestionują potencjalne korzyści związane z zasięgiem nocy, powołując się na koszty tej inwestycji i nieprzetestowane założenie, że liczba personelu zajmującego się intensywną pracą w godzinach nocnych poprawia wyniki .7,8 Do tej pory brakowało danych z badań wieloośrodkowych, a badania jednoośrodkowe były mieszane wyniki.9,10
W tym artykule retrospektywnie badamy związek pomiędzy personelem intensywnej opieki medycznej w godzinach nocnych a śmiertelnością wśród pacjentów OIT. Dane uzyskano z bazy danych klinicznych wyników ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE), a następnie podjęto próbę replikacji w drugiej bazie danych szpitali ostrej opieki w Pensylwanii.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie z udziałem pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii w 34 szpitalach, które korzystały z systemu informacji klinicznej APACHE (Cerner, Kansas City, MO) od 2009 do 2010 roku. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 7

W skorygowanych analizach samodzielne odesłanie nie wiązało się z krótszym czasem do otrzymania ostatecznego leczenia. Odkrycia te są zgodne z wynikami innych badań wykazujących znaczny wzrost częstości stosowania zaawansowanych technik obrazowania, klinicznych badań laboratoryjnych i usług anatomiczno-patologicznych przez lekarzy o własnych poglądach, 17-22,26,27, a także potwierdzają znaczące wyniki. wzrost wykorzystania operacji, które charakteryzują lekarzy-właścicieli szpitali specjalistycznych.23-25 Zachęty finansowe mogły przyczynić się do częstszego korzystania z usług IMRT wśród samoistniejących urologów; presja finansowa wywołana znacznymi kosztami początkowymi może również skłonić lekarzy do zalecania IMRT zamiast alternatywnych metod leczenia.11,12 Utworzenie centrum IMRT wymaga zainwestowania kapitału w wysokości 2 milionów USD i zatrudnienia zaawansowanych pracowników pomocniczych. Należy jednak wziąć pod uwagę inne wyjaśnienia niż zachęty finansowe i naciski. Na przykład, urolog może zintegrować IMRT ze swoją praktyką, ponieważ wierzy, że to leczenie zmniejszy ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych i poprawi jakość życia. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 7”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 6

W przeciwieństwie do tego, nie było praktycznie żadnych zmian w wzorcach praktyki urologów zatrudnionych przez centra NCCN. W obu okresach IMRT przeżyło około 8,0% mężczyzn obserwowanych przez urologów w ośrodkach onkologicznych. Rycina 1B pokazuje nieskorygowane wyniki różnic w różnicach dla mężczyzn leczonych przez urologów zatrudnionych przez ośrodki NCCN i tych leczonych przez samotnych urologów w prywatnej praktyce. Nieskorygowany estymator różnicy w różnicach (efekt samoodniesienia) wyniósł 32,6 punktu procentowego (p <0,001). Analizy stratyfikowane w zależności od wieku dały podobne wyniki (rys. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 6”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 5

Około 6,0% mężczyzn leczonych przez samoopisujących urologów przeszło badanie IMRT przez niezależnych dostawców. Częstości brachyterapii i stosowania hormonów spadły odpowiednio o 13,0 i 8,1 punktów procentowych (p <0,001). Zmiany w częstości stosowania prostatektomii i aktywnego nadzoru były nieistotne. Natomiast odsetek skierowań IMRT wśród pacjentów leczonych przez nieobowiązujących urologów praktycznie nie zmienił się pomiędzy okresem panowania właścicielskiego a okresami własności, z 14,3 do 15,6%, co stanowi wzrost o 1,3 punktu procentowego (P = 0,05). Wskaźniki użycia dla pozostałych opcji leczenia przez nieobowiązujących samodzielnie urologów pozostały stabilne. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 5”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty czesc 4

Badanie zostało zatwierdzone przez instytutowy zespół kontrolny na Uniwersytecie Georgetown. Analiza statystyczna
Zmiany w czasie korzystania z IMRT według stanu samodzielnego odesłania zostały ocenione przy użyciu analizy różnic w różnicach. Podejście to kontroluje początkowe różnice we wzorcach praktycznych w okresie pretonerskim i trendy świeckie, które wpływają na korzystanie z IMRT i nie są związane ze statusem własności. Specyfikację empiryczną, pokazaną poniżej, oszacowano za pomocą liniowego modelu prawdopodobieństwa i regresji logistycznej. Jeśli estymator różnicy w różnicach jest dodatni, oznacza to, że częstość stosowania IMRT zwiększyła się (lub zmniejszyła się mniej) wśród samoopisujących się urologów niż wśród ich nieautomatycznych odpowiedników. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty czesc 4”