Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii

Opracowano szeroką gamę programów wynagradzania za wydajność dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, a takie programy są coraz częściej stosowane na całym świecie w celu poprawy jakości opieki.1 Medicare ma wprowadzić wynagrodzenie za wyniki w szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Państwa w 2013 r. W ramach programu zakupów opartych na wartościach2. Mimo niewielkiej bazy dowodowej występuje wzrost akceptacji wynagrodzenia za wyniki. Według przeglądu3 opublikowanego w 2009 r. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii”

Skuteczny i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać ad 8

Uczestniczcie chętnie w gromadzeniu danych i porównywaniu wyników dotyczących istotnych aspektów opieki nad pacjentem. Powszechne stosowanie prostych, ewidentnie korzystnych postępów w opiece, takich jak stosowanie beta-blokerów po zawale mięśnia sercowego, może zająć zbyt wiele lat.24 Mała poprawa wzorców praktycznych pomnożona przez tysiące pacjentów może przyczynić się do znacznej poprawy u pacjentów. doświadczenie i oszczędności ekonomiczne. Wreszcie, stwórz nowy etos profesjonalizmu medycznego, który ceni odpowiedzialność przed autonomią; wspiera opiekę zespołową i edukację interdyscyplinarną; i przyjmuje odpowiedzialność za system służący wszystkim pacjentom, nie tylko własnym pacjentom.
W słynnym eseju o Tołstoja pt. Read more „Skuteczny i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać ad 8”

Skuteczny i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać ad 7

Inne działania mogą przynieść natychmiastowe korzyści. Każdy krok w kierunku reformy jest niewystarczający, ale szereg kroków może przybliżyć nas do pożądanego celu. Chociaż niektóre zmiany mogą być dokonane tylko poprzez nowe ustawodawstwo krajowe lub stanowe, inne mogą być osiągnięte przez każdego praktykującego pracownika służby zdrowia. Wiele zmian wymaganych na poziomie praktyki zostało już dokonanych gdzieś w Stanach Zjednoczonych; po prostu trzeba je powtórzyć w innym miejscu. Ustalając priorytety, kierowałbym się stopniem, w jakim reforma przeciwdziała siłom nieefektywności i spełnia sześć atrybutów udanego i zrównoważonego systemu opieki zdrowotnej, o którym mówiłem powyżej. Read more „Skuteczny i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać ad 7”

Skuteczny i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać ad 6

ACO mogą być szczególnie przydatne w zarządzaniu opieką nad pacjentami z chorobami przewlekłymi, którzy wymagają opieki o wysokiej wartości. Ostateczne regulacje otwierają drogę do szerszego uczestnictwa i ułatwiają fazę początkową Kolejny przepis ACA ustanawia Instytut Badań Pacjentów (PCORI), który z czasem będzie stanowił zdrowszą bazę dla lekarzy i pacjentów do porównywania skuteczności strategii klinicznych. Po okresie rozruchu, który potrwa do 2012 r., Fundusz powierniczy PCORI, wspierany oceną publicznych i prywatnych płatności ubezpieczeniowych, powinien generować około 650 milionów USD rocznie na takie badania20.
Centrum Medicare i Medicaid Innovation ma mandat prawny do wspierania innowacji w celu poprawy zdrowia i opieki zdrowotnej oraz oszczędzania pieniędzy. To postanowienie ACA uzupełnia przeformułowanie CMS – od jego początków jako części Administracji Ubezpieczeń Społecznych odpowiedzialnej głównie za terminową terminową płatność do znaczącej siły dla zdrowia, mającej na celu uzyskanie wartości z płatności opieki zdrowotnej. Read more „Skuteczny i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać ad 6”

Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych

Ustawa o opłatach za narkotyki na receptę (PDUFA) z 1992 r. Została uchwalona w celu zwiększenia zasobów FDA (Food and Drug Administration), które są poświęcone przeglądaniu wniosków o leki dla ludzi oraz zapewnieniu skuteczności i bezpieczeństwa leków. W zamian za spotkanie jasne standardy wydajności, FDA jest upoważniony przez PDUFA do pobierania opłat za użytkownika dla każdej nowej aplikacji do obsługi infrastruktury potrzebnej do przeglądu, takich jak zatrudnianie dodatkowych pracowników. Mimo że PDUFA przyczyniła się do znacznego skrócenia czasu rozpatrywania wniosków o zażywanie narkotyków w ciągu ostatnich dwóch dekad, 2,3 spełniające te standardy wydajności było również związane z wyższymi wskaźnikami wycofywania leków i ostrzeżeń dotyczących czarnych skrzynek.3-5 PDUFA podlega ponownej autoryzacji co 5 lat, a poprzednie odnowienia określiły konkretne obszary nacisku. Na przykład odnowienie PDUFA IV w 2007 r. Read more „Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 6

Uczestniczące szpitale przyjęły szereg strategii poprawy jakości w odpowiedzi na program, w tym wykorzystanie wyspecjalizowanych pielęgniarek i opracowanie nowych lub ulepszonych systemów gromadzenia danych powiązanych z regularnymi opiniami na temat osiągnięć zespołów klinicznych. Pomimo stylu turniejowego programu, personel ze wszystkich uczestniczących szpitali spotykał się w regularnych odstępach czasu twarzą w twarz, aby dzielić się problemami i uczeniem się, szczególnie w odniesieniu do zapalenia płuc, dla których zgodność z drogami klinicznymi stanowiła szczególne wyzwanie i dla których znaleźliśmy największe zmniejszenie śmiertelności. Bezpośrednia komunikacja, uczestnictwo ogólnarodowe i mniejszy rozmiar programu w Anglii mogły sprawić, że interakcja w tych wydarzeniach będzie bardziej produktywna niż interakcja w podobnych wydarzeniach dzielonego uczenia się, które były prowadzone jako webinaria w HQID. Istotne mogą być również inne różnice projektowe. W szczególności, większy rozmiar premii i większe prawdopodobieństwo uzyskania premii w tym programie w porównaniu z HQID może wyjaśniać, dlaczego szpitale poczyniły znaczne inwestycje w poprawę jakości. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 6”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 5

Istniało znaczne obniżenie śmiertelności w przypadku zapalenia płuc (P <0,001), a także nieistotne redukcje w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego (P = 0,23) i niewydolności serca (P = 0,30). Zmniejszenie śmiertelności w przypadku warunków nieuwzględnionych w programie w badanym okresie nie różniło się znacząco między regionem północno-zachodnim a resztą Anglii (P = 0,36). Nasze ustalenie, że śmiertelność skorygowana o ryzyko dla warunków nieuwzględnionych w programie zmniejszyły się o podobne kwoty w północno-zachodnim regionie, a reszta Anglii sugeruje, że nasze wyniki nie są wyjaśnione wyższą śmiertelnością w zakresie zapobiegania interwencją lub ogólną poprawą jakości opieki lub zmniejszenie złożoności poszczególnych przypadków w badanym regionie. Niemniej jednak przeprowadziliśmy szeroki zakres dalszych analiz w celu sprawdzenia solidności naszych wyników (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Nie stwierdzono istotnych zmian w odsetku pacjentów wypisywanych do placówek opiekuńczych, a wszystkie różnice były mniejsze niż 0,3 punktu procentowego. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 5”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii czesc 4

Każda analiza bardzo elastycznie dopuszczała trendy czasowe z użyciem zmiennej binarnej dla każdego z 12 kwartałów roku, a także pozwalała na różnice w szpitalach za pomocą zmiennej binarnej dla każdego szpitala. Każda analiza zawierała termin interakcji między grupą interwencyjną a okresem postimplementacyjnym. Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów przed i po wprowadzeniu wynagrodzenia za wyniki w północno-zachodnim regionie Anglii (region interwencyjny), w porównaniu z pacjentami w reszcie Anglii (region kontrolny). Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii czesc 4”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii cd

Wyłączyliśmy z grupy referencyjnej wszystkich pacjentów, którzy mieli warunek uwzględniony w programie w czasie któregokolwiek z ich przyjęć podczas 3-letniego okresu badania. Nasze komparatory zawierały dwa wzajemnie wykluczające się zestawy pacjentów – jeden zestaw z diagnozą objętą programem, którzy zostali przyjęci do szpitali nie objętych programem i jeden zestaw z dopuszczeniem do stanu referencyjnego i brak diagnozy objętej programem przy każdym przyjęciu podczas trzyletni okres. Dane zostały uzyskane dla pacjentów przyjętych w ciągu 3 lat: kwietnia 2007 r., Do 31 marca 2010 r. Okres ten obejmuje 18 miesięcy przed wprowadzeniem programu i pierwszych 18 miesięcy jego funkcjonowania. Zestaw danych obejmował pacjentów leczonych w 24 szpitalach NHS w północno-zachodnim regionie oraz 132 szpitale NHS we wszystkich innych regionach Anglii. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii cd”

Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad 6

To stwierdzenie było zgodne z podpróbami leków zatwierdzonych przez dwie z trzech agencji regulacyjnych (Tabela Wreszcie, mediana czasu pierwszej oceny przez FDA była najkrótsza w przypadku wniosków złożonych w okresie PDUFA III (P = 0,004), ale nie było znaczącej różnicy w długości czasu pierwszej oceny przez EMA lub Kanada Zdrowia według okresu PDUFA, w którym złożono wniosek (P = 0,11 dla obu porównań). Całkowity czas przeglądu
Podobnie jak w przypadku naszych wyników za pierwszy okres przeglądu, mediana całkowitego czasu przeglądu różniła się w trzech agencjach, a opinie FDA zostały skrócone o 44 do 71 dni szybciej niż te wypełnione przez dwie pozostałe agencje (P = 0,002). Mediana całkowitego czasu rewizji w FDA wyniosła 322 dni (zakres międzykwartylny, 218 do 484) w porównaniu z 366 dni (odległość międzykwartylowa, 310 do 447) w EMA i 393 dni (odległość międzykwartylowa, 310 do 603) w Health Canada . Ponownie, krótszy całkowity czas przeglądu w FDA w porównaniu z EMA i Health Canada był spójny nawet po stratyfikacji według większości charakterystyk (rysunek 2 i tabela S3 w dodatkowym dodatku).
Spośród 72 produktów zatwierdzonych przez wszystkie trzy agencje regulacyjne, średni całkowity czas przeglądu był krótszy o 90 do 100 dni w FDA niż w dwóch pozostałych agencjach: 268 dni (zakres międzykwartylowy, 182 do 384) w FDA, w porównaniu z 356 dni (przedział międzykwartylowy, 302 do 419) w EMA i 366 dni (odstęp międzykwartylowy, 255 do 588) w Health Canada (P <0,001). Read more „Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad 6”