Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami

Liczba lekarzy pracujących w trybie intensywnej opieki dziennej jest konsekwentnie kojarzona z poprawą wyników wśród pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU). Obserwacja ta doprowadziła do inicjatyw politycznych, które wymagają rozszerzenia modelu intensywnej obsady na wszystkich pacjentów w stanie krytycznym.1,2 Więcej Niedawno niektórzy eksperci zaproponowali dalsze rozszerzenie modelu intensywnej obsady, aby zapewnić opiekę przez całą dobę, a lekarze-weterynarze pozostali na oddziale intensywnej terapii na noc.3-6 Zwolennicy 24-godzinnej intensywnej obsady sugerują, że intensywny personel nocny w nocy może skutkować wcześniejszym opracowaniem planów leczenia, szybszą reanimacją pacjentów w niestabilnym stanie, nieprzerwanym zapewnianiem kompleksowej opieki i bardziej konsekwentnym podejmowaniem decyzji medycznych przy każdej porze dnia. Jednak inni kwestionują potencjalne korzyści związane z zasięgiem nocy, powołując się na koszty tej inwestycji i nieprzetestowane założenie, że liczba personelu zajmującego się intensywną pracą w godzinach nocnych poprawia wyniki .7,8 Do tej pory brakowało danych z badań wieloośrodkowych, a badania jednoośrodkowe były mieszane wyniki.9,10
W tym artykule retrospektywnie badamy związek pomiędzy personelem intensywnej opieki medycznej w godzinach nocnych a śmiertelnością wśród pacjentów OIT. Dane uzyskano z bazy danych klinicznych wyników ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE), a następnie podjęto próbę replikacji w drugiej bazie danych szpitali ostrej opieki w Pensylwanii.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie z udziałem pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii w 34 szpitalach, które korzystały z systemu informacji klinicznej APACHE (Cerner, Kansas City, MO) od 2009 do 2010 roku. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 7

W skorygowanych analizach samodzielne odesłanie nie wiązało się z krótszym czasem do otrzymania ostatecznego leczenia. Odkrycia te są zgodne z wynikami innych badań wykazujących znaczny wzrost częstości stosowania zaawansowanych technik obrazowania, klinicznych badań laboratoryjnych i usług anatomiczno-patologicznych przez lekarzy o własnych poglądach, 17-22,26,27, a także potwierdzają znaczące wyniki. wzrost wykorzystania operacji, które charakteryzują lekarzy-właścicieli szpitali specjalistycznych.23-25 Zachęty finansowe mogły przyczynić się do częstszego korzystania z usług IMRT wśród samoistniejących urologów; presja finansowa wywołana znacznymi kosztami początkowymi może również skłonić lekarzy do zalecania IMRT zamiast alternatywnych metod leczenia.11,12 Utworzenie centrum IMRT wymaga zainwestowania kapitału w wysokości 2 milionów USD i zatrudnienia zaawansowanych pracowników pomocniczych. Należy jednak wziąć pod uwagę inne wyjaśnienia niż zachęty finansowe i naciski. Na przykład, urolog może zintegrować IMRT ze swoją praktyką, ponieważ wierzy, że to leczenie zmniejszy ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych i poprawi jakość życia. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 7”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 6

W przeciwieństwie do tego, nie było praktycznie żadnych zmian w wzorcach praktyki urologów zatrudnionych przez centra NCCN. W obu okresach IMRT przeżyło około 8,0% mężczyzn obserwowanych przez urologów w ośrodkach onkologicznych. Rycina 1B pokazuje nieskorygowane wyniki różnic w różnicach dla mężczyzn leczonych przez urologów zatrudnionych przez ośrodki NCCN i tych leczonych przez samotnych urologów w prywatnej praktyce. Nieskorygowany estymator różnicy w różnicach (efekt samoodniesienia) wyniósł 32,6 punktu procentowego (p <0,001). Analizy stratyfikowane w zależności od wieku dały podobne wyniki (rys. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 6”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 5

Około 6,0% mężczyzn leczonych przez samoopisujących urologów przeszło badanie IMRT przez niezależnych dostawców. Częstości brachyterapii i stosowania hormonów spadły odpowiednio o 13,0 i 8,1 punktów procentowych (p <0,001). Zmiany w częstości stosowania prostatektomii i aktywnego nadzoru były nieistotne. Natomiast odsetek skierowań IMRT wśród pacjentów leczonych przez nieobowiązujących urologów praktycznie nie zmienił się pomiędzy okresem panowania właścicielskiego a okresami własności, z 14,3 do 15,6%, co stanowi wzrost o 1,3 punktu procentowego (P = 0,05). Wskaźniki użycia dla pozostałych opcji leczenia przez nieobowiązujących samodzielnie urologów pozostały stabilne. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 5”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty czesc 4

Badanie zostało zatwierdzone przez instytutowy zespół kontrolny na Uniwersytecie Georgetown. Analiza statystyczna
Zmiany w czasie korzystania z IMRT według stanu samodzielnego odesłania zostały ocenione przy użyciu analizy różnic w różnicach. Podejście to kontroluje początkowe różnice we wzorcach praktycznych w okresie pretonerskim i trendy świeckie, które wpływają na korzystanie z IMRT i nie są związane ze statusem własności. Specyfikację empiryczną, pokazaną poniżej, oszacowano za pomocą liniowego modelu prawdopodobieństwa i regresji logistycznej. Jeśli estymator różnicy w różnicach jest dodatni, oznacza to, że częstość stosowania IMRT zwiększyła się (lub zmniejszyła się mniej) wśród samoopisujących się urologów niż wśród ich nieautomatycznych odpowiedników. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty czesc 4”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty cd

Trzecia sytuacja była konsekwencją połączenia kilku mniejszych grup w jednym obszarze metropolitalnym, tworzących 3 duże praktyki samozwańcze. W związku z tym analiza skupiła się na 35 oryginalnych 50 samodzielnych praktykach urologicznych, które zostały zidentyfikowane. Znaczna literatura udokumentowała istnienie znacznej zmienności geograficznej w praktyce wykonywania zawodu lekarza, korzystaniu z usług i wydatkach na opiekę zdrowotną.28,29 Uwzględniając taką geograficzną zmienność w praktykach, każda osobliwa grupa urologiczna została dopasowana do nie-jaźni. -oferowanie grupy w prywatnej praktyce, która znajdowała się w tym samym lub pobliskim rejonie rynku. Druga grupa kontrolna obejmowała mężczyzn leczonych przez niezwiązanych z samym sobą urologów, którzy byli zatrudnieni w centrach National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty cd”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad

Plik przewoźnika zawiera oświadczenia złożone przez lekarzy, laboratoria, ośrodki diagnostyczne i ośrodki radioterapii, a plik ambulatoryjny szpitala zawiera informacje przedłożone przez szpitalne oddziały ambulatoryjne. Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) opracował algorytmy do identyfikacji beneficjentów z przewlekłymi schorzeniami (w tym raka prostaty) z danych o roszczeniach Medicare. Opierając się na anegdotycznych informacjach, wybrałem państwa, w których ustalono co najmniej jedno porozumienie o samodzielnym poleceniu IMRT i sąsiednie państwa, w których takie uzgodnienia nie istniały. W okresie od stycznia 2005 r. Do 31 grudnia 2010 r. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad”

Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty

W 2011 r. Prawie 240,900 mężczyzn w Stanach Zjednoczonych otrzymało nową diagnozę raka prostaty.1 Około 90% tych mężczyzn miało klinicznie zlokalizowaną chorobę, która w większości przypadków była niestabilna. Względne 10-letnie przeżycie wśród wszystkich mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego wynosi 98% .1,2 Pierwotne ostateczne leczenie obejmuje prostatektomię, radioterapię wiązką zewnętrzną i brachyterapię. Alternatywnie, pacjent może wybrać mniej agresywne (monitorowanie) podejście, które obejmuje aktywny nadzór lub terapię hormonalną. Tabela opisuje każdą opcję leczenia. Read more „Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty”

Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad 8

Analizy były spójne wśród podpróbek wniosków zatwierdzonych przez dwie z trzech lub wszystkie trzy agencje regulacyjne; w ramach tych podprób, stopień innowacyjności środków terapeutycznych był spójny wśród agencji. Na koniec zbadaliśmy jedynie wnioski zatwierdzone w latach 2001 i 2010. Szacunki dotyczące szybkości procesu przeglądu mogą być obciążone przez uwzględnienie wniosków zatwierdzonych na początku naszego okresu próbnego, który był przedmiotem przeglądu przez długi czas, a także przez wnioski zatwierdzone pod koniec naszego próbnego okresu, które były analizowane tylko przez krótki okres czasu. Podsumowując, stwierdziliśmy, że wśród nowych leków zatwierdzonych w latach 2001-2010, FDA rozpatrywała wnioski szybciej niż średnio EMA i Kanada Zdrowia, a zdecydowana większość tych nowych leków została po raz pierwszy zatwierdzona do użytku w Stanach Zjednoczonych. . Read more „Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad 8”

Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad 7

Co więcej, zarówno faza pierwszej oceny, jak i całkowita liczba przeglądów w FDA były zasadniczo takie same dla wniosków złożonych w okresach PDUFA III i PDUFA IV. Odkrycia te są sprzeczne z ostatnimi krytykami dotyczącymi szybkości przeglądu przez FDA i mają wątpliwości, czy szybkość przeglądu jest uzasadniona, ponieważ nacisk kładzie się na PDUFA V, zwłaszcza że FDA nadal wyprzedza swoich europejskich i kanadyjskich partnerów. Nasze wyniki były spójne we wszystkich analizach dotyczących zarówno oceny pierwszej, jak i całkowitej. FDA zakończyła swoją pierwszą recenzję od 49 do 63 dni, czyli około 15%, szybciej niż EMA i Health Canada i zakończyła całą recenzję od 44 do 71 dni szybciej. Całkowity czas przeglądu FDA był szybszy, mimo że EMA prawie zawsze zatwierdzała wnioski po jednym cyklu przeglądu. Read more „Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad 7”