Zwiększony wiek matki i ryzyko śmierci płodu cd

Ponadto kobiety ciężarne w ostatnich dziesięcioleciach częściej nie były rodzone, niż w latach 60. i 70. (P <0,001), rzadziej były małżeństwem (P <0,001) i częściej miały aborcję (P <0,001) . Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia (p <0,001) lub cukrzycy (p <0,001) podczas ciąży było również większe (tab. 2). Read more „Zwiększony wiek matki i ryzyko śmierci płodu cd”

Zwiększony wiek matki i ryzyko śmierci płodu ad

Grupa referencyjna obejmowała także kobiety w ciąży w wieku poniżej 19 lat, ponieważ w tej populacji położniczej kobiety te nie były bardziej narażone na śmierć płodu niż osoby w wieku 20-29 lat (dane nieukazane). Aby kontrolować potencjalnych czynników zakłócających, w modelu logistyczno-regresyjnym uwzględniono rok porodu, stan cywilny matki, historię wcześniejszej aborcji (płodu ważącego mniej niż 500 g, spontaniczne lub wywołane), historię wcześniejszej śmierci płodu (w ciężar płodu> 500 g), ciąża mnoga i obecność cukrzycy, nadciśnienie tętnicze, łożysko i ubytek łożyska. [16]
Kobiety zostały zaklasyfikowane jako cukrzycowe, jeśli w przeszłości przebyły wcześniej cukrzycę lub ciążową cukrzycę podczas ciąży (tj. Co najmniej dwie nieprawidłowe wartości w testach tolerancji glukozy). Cukrzycę dodatkowo zaklasyfikowano zgodnie z wymogiem leczenia insuliną. Read more „Zwiększony wiek matki i ryzyko śmierci płodu ad”

Zwiększony wiek matki i ryzyko śmierci płodu

Ponieważ kobiety realizują cele edukacyjne i zawodowe, częściej zwlekają z rodzeniem. W Stanach Zjednoczonych od 1976 do 1986 r. Odsetek pierwszych urodzin kobiet w wieku 40 lat lub starszych podwoił się, ale wpływ zaawansowanego wieku matek lub porządku urodzenia (parytetu) na wyniki płodu nie jest jasny. Niektóre badania nie wykazały zwiększenia ryzyka zgonu płodu lub śmierci okołoporodowej noworodków starszych w porównaniu z młodszymi kobietami w ciąży, ale badania te nie miały mocy statystycznej i skupiały się na kobietach w relatywnie wysokich grupach społeczno-ekonomicznych.2-7 W przeciwieństwie do kilku większych badań zgłosiły wzrost wskaźnika zgonów wśród starszych kobiet.8-14 Żadne z tych badań nie zbadało bezwzględnego i względnego ryzyka zgonu płodu w odniesieniu do zaawansowanego wieku matek w czasie, biorąc pod uwagę zmiany w praktyce położniczej i wkłady kolejność urodzeń i macierzyńskie czynniki ryzyka. W badaniu tym określiliśmy tempo śmierci płodu w okresie 30 lat w populacji wystarczająco dużej, aby umożliwić nam zbadanie czasowych zmian cech matczynych, które przyczyniają się do wystąpienia śmierci płodu. Read more „Zwiększony wiek matki i ryzyko śmierci płodu”

Zwiększone ryzyko raka trzustki u spokrewnionych z czerniakiem z mutacjami p16 INK4 ad 6

Jeden z pokrewnych (rodzina 373) miał mutację missense (Asn63Ser), która ulegała koagregacji z połączoną cechą czerniaka i zmianą dysplastyczną.10 Jednak badania funkcjonalne w testach in vitro14 sugerowały, że ta mutacja miała niewielką zdolność do upośledzenia funkcji p16INK4. Tak więc ten pokrewny został włączony do grupy z allelami p16W. Ani wyłączenie tego rodzaju z grupy z allelami p16W, ani jej włączenie do grupy z allelami p16M miało duży wpływ na wyniki (dane nie pokazane).
Podsumowując, wcześniejsze badania rodzinnego czerniaka wykazują niespójne zależności między czerniakiem a rakiem trzustki. Ta niekonsekwencja może być spowodowana tym, że rak trzustki jest związany tylko z rodzinnym czerniakiem obejmującym mutacje p16M. Read more „Zwiększone ryzyko raka trzustki u spokrewnionych z czerniakiem z mutacjami p16 INK4 ad 6”

Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ad 6

W przypadku indywidualnego pacjenta najbardziej odpowiedni schemat leczenia zależy od częstości i nasilenia działań niepożądanych związanych z tymi dwoma lekami, przyjmowanych zarówno w krótkim, jak i długim okresie. Leczenie samym azatiopryną w dawce 2 mg na kilogram dziennie odwracało fusy cushingoidalne i przybieranie na wadze, które wiązały się z terapią prednizolonem u 44% naszych pacjentów (inne powikłania były rzadkie), a większość pacjentów zgłosiła, że odczuwała lepiej (lub przynajmniej nie czuli się gorzej), pomimo rozwoju bóle stawów po wycofaniu prednizolonu. Psychologiczna korzyść z przerwania leczenia kortykosteroidami jest znaczna. Uważamy, że takie podejście może poprawić zgodność z terapią, szczególnie wśród młodych kobiet. Większość naszych pacjentów nie miała poważnej supresji szpiku ani innych efektów toksycznych. Read more „Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ad 6”

Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ad 5

Dane na temat dziewięciu kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, które zmarły podczas obserwacji. W okresie obserwacji zmarło 9 pacjentów (wszystkie kobiety): jedna z niewydolnością wątroby i osiem przyczyn niezwiązanych bezpośrednio z chorobą wątroby (Tabela 4). Czterech pacjentów zmarło na raka pierwotnego. Inny pacjent, mężczyzna z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby od siedmiu lat, miał chłoniaka na czole po sześciu latach leczenia samym azatiopryną w dawce 2 mg na kilogram dziennie. Guz został wycięty i podano mu miejscową radioterapię. Read more „Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ad 5”

Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby czesc 4

U obu pacjentów remisję utrzymywano przez readminizację prednizolonu przed odstawieniem azatiopryny; mielosupresja została rozwiązana w obu przypadkach. Piąty pacjent miał przemijającą leukopenię, która została skorygowana w ciągu trzech miesięcy (bez ponownego wprowadzenia prednizolonu) przez zmniejszenie dawki azatiopryny do mg na kilogram dziennie. Leukopenia nie powróciła, gdy dawka azatiopryny została następnie zwiększona do 2 mg na kilogram dziennie. Dwaj inni pacjenci mieli liczbę leukocytów w przedziale od 3000 do 4000 na milimetr sześcienny w całym badaniu, ale nie uznano konieczności dostosowania dawki azatiopryny. Poza tymi siedmioma pacjentami wszyscy pacjenci mieli liczbę leukocytów w zakresie prawidłowym. Read more „Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby czesc 4”

Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby cd

Analizy statystyczne przeprowadzono z użyciem sparowanego testu t-Studenta, testu U Manna-Whitneya lub dokładnego testu Fishera. Wszystkie testy były dwustronne. Wyniki
Rycina 1. Rycina 1. Analiza Kaplana-Meiera łącznego prawdopodobieństwa przedłużonej remisji podczas leczenia 2 mg azatiopryny na kilogram na dzień u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Read more „Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby cd”

Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ad

Podczas prezentacji 72 pacjentów było w wieku od 14 do 71 lat (mediana, 47). Wszystkie 72 osoby miały hiperglobulinemię, podwyższone stężenie aminotransferazy asparaginianowej w surowicy (wartość normalna, <50 U na litr) i biopsje wątroby wykazujące umiarkowane zapalenie okolicy okołoportowej z fragmentaryczną martwicą lub ciężkim stanem zapalnym (z martwicą mostkową) (Tabela 1). Wszyscy pacjenci spełnili wstępne kryteria rozpoznania określonego lub prawdopodobnego autoimmunologicznego zapalenia wątroby.10 Sześcioro-trzech pacjentów miało krążące autoprzeciwciała przeciwjądrowe lub mięśni gładkich (lub oba) w mianach 1:40 lub wyższych (mediana, 1: 160; 1:40 do 1: 5120), a u dwóch stwierdzono podwyższone miana przeciwciał mikrosomalnych wątroby i nerki (odpowiednio 1: 320 i 1: 640). Siedmiu pacjentów, którzy nie mieli żadnej z tych autoprzeciwciał, było seropozytywnych pod względem przeciwciał przeciw wątrobowemu recepto- rowi asialoglikoproteinowemu11. Żaden z pacjentów nie miał historii pozajelitowej ekspozycji na krew lub produkty krwiopochodne. Read more „Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby ad”

Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

Od wczesnych lat 70-tych kortykosteroidy, często w połączeniu z azatiopryną, były standardową terapią autoimmunologicznego zapalenia wątroby.1-4 Większość pacjentów może być utrzymywana w remisji przez długi czas, ale prawdziwe wyleczenie jest rzadkie. Ponieważ większość pacjentów ma nawrót po wycofaniu leczenia, zwykle wymagane jest 5,6 przedłużonej terapii immunosupresyjnej. Oprócz dobrze znanych efektów kosmetycznych kortykosteroidów, istnieje ryzyko wystąpienia cięższych powikłań, takich jak zaćma, cukrzyca, nadciśnienie, osteoporoza i psychoza. Azatiopryna może wywoływać mielosupresję i ma potencjalne działanie teratogenne i onkogenne Przeprowadziliśmy trzy kontrolowane próby wycofania jednego lub obu leków u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, którzy pozostawali w remisji przez długi czas z 5 do 15 mg prednizolonu na dzień i mg azatiopryny na kilogram masy ciała na dzień. W pierwszym badaniu, 5 przeprowadzonym w 1980 roku, wycofaliśmy oba leki w grupie 30 pacjentów. Read more „Azatiopryna do długotrwałego utrzymywania remisji w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby”