Wpływ stężeń u nastolatków ze skoliozą idiopatyczną

Rola stężeń u pacjentów ze skoliozą idiopatyczną w wieku młodzieńczym, u których występuje ryzyko progresji krzywizny i ewentualnej operacji, jest kontrowersyjna. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie obejmujące pacjentów z typowymi wskazaniami do ostrzenia ze względu na wiek, niedojrzałość szkieletu i stopień skoliozy. Zarówno kohorty z randomizacją, jak i kohorty preferencji zostały zapisane. Z 242 pacjentów uwzględnionych w analizie, 116 zostało losowo przydzielonych do stężenia lub obserwacji, a 126 wybrało między stężeniem a obserwacją. Read more „Wpływ stężeń u nastolatków ze skoliozą idiopatyczną”

Wpływ stężeń u nastolatków ze skoliozą idiopatyczną AD 6

Charakterystyka demograficzna i kliniczna na poziomie wyjściowym w populacjach analizy pierwotnej. W analizie podstawowej uwzględniono ogółem 242 pacjentów: 116 pacjentów (48%) w randomizowanej grupie i 126 (52%) w kohorcie preferencji (tabela 1). Dwie kohorty różniły się istotnie na poziomie wyjściowym pod względem rozkładu płci, odstępu między diagnozą skoliozy a zapisaniem do badania, osobą, która jako pierwsza zauważyła skoliozę i największy stopień wierzchołkowej rotacji kręgów (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Łącznie 146 pacjentów (60%) uzyskało aparat ortodontyczny, a 96 (40%) zostało poddanych tylko obserwacji. Read more „Wpływ stężeń u nastolatków ze skoliozą idiopatyczną AD 6”

Skok o wczesnym początku i Vasculopathy związane z mutacjami w ADA2

Obserwowaliśmy zespół okresowych gorączek, wczesnych udarów lakowych i innych objawów naczyniowo-nerwowych, wysypki na żywo, hepatosplenomegalii i układowej waskulopatii u trzech niespokrewnionych pacjentów. Podejrzewaliśmy przyczynę genetyczną, ponieważ zaburzenie występowało we wczesnym dzieciństwie. Metody
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie całego egzema u początkowych trzech pacjentów i ich nienaruszonych rodziców oraz sekwencjonowanie kandydatów na genach u trzech pacjentów o podobnym fenotypie, a także u dwóch młodych rodzeństwa z guzowatym zapaleniem tętnic i jednym pacjentem z drobnym naczyniowym zapaleniem naczyń. Testy enzymatyczne, immunoblotting, testy immunohistochemiczne, cytometrię przepływową i profilowanie cytokin przeprowadzono na próbkach od pacjentów. Read more „Skok o wczesnym początku i Vasculopathy związane z mutacjami w ADA2”

Rasowe i etniczne rozbieżności w zdrowiu wśród piątych równiarki w trzech miastach ad 5

Jednak szkoła pozostała istotnym wskaźnikiem dla wszystkich 16 pomiarów (P <0,001), nawet jeśli do analizy włączono cechy sąsiedztwa. Dyskusja
Nasze studia wśród piątoklasistów uczęszczających do szkół publicznych w większych obszarach Birmingham, Houston i Los Angeles wykazały wyraźne różnice między grupami rasowymi i etnicznymi pod względem szerokiego zakresu zachowań, doświadczeń i wyników związanych ze zdrowiem, w tym otyłości, energicznych ćwiczeń, obserwacji przemocy, używania pasów bezpieczeństwa oraz zgłaszanego stanu zdrowia oraz psychologicznej i fizycznej jakości życia. Czarne dzieci i latynoskie dzieci radziły sobie gorzej niż białe dzieci w prawie każdej kategorii. W przypadku niemal wszystkich badanych przez nas środków związanych ze zdrowiem dostosowanie dostępnych cech socjodemograficznych i szkoły dziecka wyeliminowało znaczną część tych różnic i, w niektórych przypadkach, w pełni uwzględniło rozbieżności. Ogólnie rzecz biorąc, dostosowanie tych czynników wpłynęło na dysproporcje pomiędzy dziećmi latynoskimi a białymi dziećmi w większym stopniu niż dysproporcje między czarnymi dziećmi a białymi dziećmi. Read more „Rasowe i etniczne rozbieżności w zdrowiu wśród piątych równiarki w trzech miastach ad 5”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad

Szpitale mogłyby zdobyć wszystkie trzy premie i musiały osiągnąć premię osiągnięć , aby kwalifikować się do premii ulepszenia i osiągnięcia . Nie było żadnych kar dla słabych wykonawców na żadnym etapie. Premie w wysokości 5 milionów dolarów (3,2 miliona funtów) zostały wypłacone szpitalom pod koniec pierwszego roku. Bonusy w wysokości 2,5 miliona dolarów (1,6 miliona funtów) zostały wypłacone 6 miesięcy później. Następnie program został zaabsorbowany w nowym programie wynagradzania za wydajność, który obowiązywał w całej Anglii. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii

Opracowano szeroką gamę programów wynagradzania za wydajność dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, a takie programy są coraz częściej stosowane na całym świecie w celu poprawy jakości opieki.1 Medicare ma wprowadzić wynagrodzenie za wyniki w szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Państwa w 2013 r. W ramach programu zakupów opartych na wartościach2. Mimo niewielkiej bazy dowodowej występuje wzrost akceptacji wynagrodzenia za wyniki. Według przeglądu3 opublikowanego w 2009 r. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii”

Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 6

Uczestniczące szpitale przyjęły szereg strategii poprawy jakości w odpowiedzi na program, w tym wykorzystanie wyspecjalizowanych pielęgniarek i opracowanie nowych lub ulepszonych systemów gromadzenia danych powiązanych z regularnymi opiniami na temat osiągnięć zespołów klinicznych. Pomimo stylu turniejowego programu, personel ze wszystkich uczestniczących szpitali spotykał się w regularnych odstępach czasu twarzą w twarz, aby dzielić się problemami i uczeniem się, szczególnie w odniesieniu do zapalenia płuc, dla których zgodność z drogami klinicznymi stanowiła szczególne wyzwanie i dla których znaleźliśmy największe zmniejszenie śmiertelności. Bezpośrednia komunikacja, uczestnictwo ogólnarodowe i mniejszy rozmiar programu w Anglii mogły sprawić, że interakcja w tych wydarzeniach będzie bardziej produktywna niż interakcja w podobnych wydarzeniach dzielonego uczenia się, które były prowadzone jako webinaria w HQID. Istotne mogą być również inne różnice projektowe. W szczególności, większy rozmiar premii i większe prawdopodobieństwo uzyskania premii w tym programie w porównaniu z HQID może wyjaśniać, dlaczego szpitale poczyniły znaczne inwestycje w poprawę jakości. Read more „Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 6”

Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad

Wszyscy autorzy ponoszą pełną odpowiedzialność za dokładność i kompletność danych. W przypadku FDA dokumenty dostępne za pośrednictwem informacji na temat działań regulacyjnych (np. Zatwierdzeń nowych środków terapeutycznych, nowych wskazań dla aktualnych środków terapeutycznych i zmian w etykietowaniu leków), w tym daty każdego z tych działań, dla wszystkich obecnie stosowanych zatwierdzonych środków leczniczych w Stanach Zjednoczonych; nie uwzględniono działań regulacyjnych dotyczących niezatwierdzonych leków14. EMA utrzymuje europejskie publiczne raporty z oceny, które podsumowują naukowe przeglądy i wymieniają godne uwagi wydarzenia regulacyjne dla wszystkich leków na receptę zatwierdzonych obecnie przez EMA, a także dla niektórych leków odrzuconych i wycofanych15. EMA stanowi główną, ale nie jedyną drogę do zatwierdzenia leku w Europie; w pewnych okolicznościach twórcy leków mają możliwość składania swoich wniosków do krajowych organów regulacyjnych16. Read more „Przegląd przepisów dotyczących nowych terapii – porównanie trzech agencji regulacyjnych ad”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami czesc 4

Szpitale były zróżnicowane pod względem liczby łóżek, liczby OIOM, statusu akademickiego i regionu geograficznego. Nie było znaczących różnic między szpitalami, w których koordynator programu APACHE zareagował na badanie i szpitale, w których koordynator programu APACHE nie zareagował (Tabela 1). Charakterystyka 49 oddziałów intensywnej opieki medycznej w badaniu przedstawiono w tabeli 2. Wśród oddziałów intensywnej opieki medycznej bez personelu nocnego w intensywnej intensywności najczęstszym modelem personelu nocnego był zasięg rezydencji (w 25 oddziałach intensywnej terapii [51% całości]], po którym nie ma zasięgu wewnętrznego (w 6 oddziałach OIT [12%]), zasięg obejmował lekarzy, którzy nie byli leczeni intensywnie (w 5 OIT [10%]) i obejmował opiekuna lub asystenta lekarza (w OIT [2%]). Tabela 3. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami czesc 4”

Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami

Liczba lekarzy pracujących w trybie intensywnej opieki dziennej jest konsekwentnie kojarzona z poprawą wyników wśród pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU). Obserwacja ta doprowadziła do inicjatyw politycznych, które wymagają rozszerzenia modelu intensywnej obsady na wszystkich pacjentów w stanie krytycznym.1,2 Więcej Niedawno niektórzy eksperci zaproponowali dalsze rozszerzenie modelu intensywnej obsady, aby zapewnić opiekę przez całą dobę, a lekarze-weterynarze pozostali na oddziale intensywnej terapii na noc.3-6 Zwolennicy 24-godzinnej intensywnej obsady sugerują, że intensywny personel nocny w nocy może skutkować wcześniejszym opracowaniem planów leczenia, szybszą reanimacją pacjentów w niestabilnym stanie, nieprzerwanym zapewnianiem kompleksowej opieki i bardziej konsekwentnym podejmowaniem decyzji medycznych przy każdej porze dnia. Jednak inni kwestionują potencjalne korzyści związane z zasięgiem nocy, powołując się na koszty tej inwestycji i nieprzetestowane założenie, że liczba personelu zajmującego się intensywną pracą w godzinach nocnych poprawia wyniki .7,8 Do tej pory brakowało danych z badań wieloośrodkowych, a badania jednoośrodkowe były mieszane wyniki.9,10
W tym artykule retrospektywnie badamy związek pomiędzy personelem intensywnej opieki medycznej w godzinach nocnych a śmiertelnością wśród pacjentów OIT. Dane uzyskano z bazy danych klinicznych wyników ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE), a następnie podjęto próbę replikacji w drugiej bazie danych szpitali ostrej opieki w Pensylwanii.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie z udziałem pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii w 34 szpitalach, które korzystały z systemu informacji klinicznej APACHE (Cerner, Kansas City, MO) od 2009 do 2010 roku. Read more „Intensywistyczny personel i śmiertelność w ciągu nocy wśród pacjentów z poważnymi zaburzeniami”