Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty ad 6

W przeciwieństwie do tego, nie było praktycznie żadnych zmian w wzorcach praktyki urologów zatrudnionych przez centra NCCN. W obu okresach IMRT przeżyło około 8,0% mężczyzn obserwowanych przez urologów w ośrodkach onkologicznych. Rycina 1B pokazuje nieskorygowane wyniki różnic w różnicach dla mężczyzn leczonych przez urologów zatrudnionych przez ośrodki NCCN i tych leczonych przez samotnych urologów w prywatnej praktyce. Nieskorygowany estymator różnicy w różnicach (efekt samoodniesienia) wyniósł 32,6 punktu procentowego (p <0,001). Analizy stratyfikowane w zależności od wieku dały podobne wyniki (rys. S3 i S4 w dodatkowym dodatku).
Tabela 4. Tabela 4. Prawdopodobieństwa liniowe i szacunki logistyczno-regresyjne różnic w różnicach prognozujące otrzymanie IMRT w celu porównania samooponistów w prywatnej praktyce z nieautomatycznymi urologami w prywatnej praktyce. Analizy regresji, które zostały skorygowane pod względem wieku, stanu w odniesieniu do współistniejących warunków, roku diagnozy nowotworu i stałych efektów grupy urologicznej, dały podobne wyniki. Analiza oparta na badaniach urologów w praktyce prywatnej wykazała, że samodzielne zgłoszenie było związane ze wzrostem wykorzystania IMRT o 16,4 punktu procentowego (p <0,001) (tabela 4 i tabela S1 w dodatkowym dodatku). Wyniki analiz regresji u urologów zatrudnionych przez ośrodki onkologiczne jako dopasowane kontrole były podobne do nieskorygowanych wyników; samo-odniesienie wiązało się ze wzrostem wykorzystania IMRT o 29,3 punktów procentowych (P <0,001) (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Analizy wrażliwości, w których zastosowano alternatywne metody modelowania, miały podobne wyniki (tabela S1 w dodatkowym dodatku).
Czas na rozpoczęcie leczenia
Niedostosowana analiza różnic w różnicach, w której urologowie w prywatnej praktyce byli wykorzystywani jako kontrole, sugerowała, że samo-skierowanie wiązało się z 3-dniowym spadkiem w czasie do rozpoczęcia leczenia (P <0,001). Podobne nieskorygowane analizy, w których urolodzy zatrudnieni przez centra nowotworowe stosowano jako kontrole, sugerowały, że samo-skierowanie było związane ze zmniejszeniem o 6,4 dni w czasie do rozpoczęcia leczenia (P <0,001). Te znaczące, choć skromne, skrócenie czasu rozpoczęcia leczenia z samodzielnym odesłaniem stało się wzrostem, choć nieistotnym, w analizach dostosowanych do regresji, które kontrolowały grupę urologiczną, rodzaj ostatecznego leczenia, wiek, rok rozpoznania raka i status z szacunkiem. do współistniejących warunków. W analizach przeprowadzonych z prywatnymi praktykami urologów jako osób kontrolnych samodzielne zgłoszenie było związane ze wzrostem czasu do rozpoczęcia leczenia o 1,3 dnia (P = 0,12); w analizach u urologów zatrudnionych w ośrodkach onkologicznych jako kontrolnych wzrost ten wynosił 1,9 dnia (p = 0,39) (tabela S2 w dodatkowym dodatku).
Dyskusja
Wyniki tego badania wskazują, że skierowanie przez urologów do usług IMRT, w których mają interes finansowy, wiąże się z dużym wzrostem wskaźnika korzystania z IMRT dla beneficjentów Medicare, którzy mają niedawno zdiagnozowany, niezastrzeżony rak prostaty. Zwiększono wykorzystanie IMRT wśród prywatnych grup urologicznych, które nabyły prawo własności do usług IMRT zarówno w analizach, które wykorzystywały inne grupy urologiczne w prywatnej praktyce jako kontrole, jak iw analizach, które wykorzystywały urologów zatrudnionych przez centra NCCN jako kontrole.
[więcej w: wybielanie warg sromowych, serwis niszczarek, wysiłkowe nietrzymanie moczu ]

Powiązane tematy z artykułem: serwis niszczarek wybielanie warg sromowych wysiłkowe nietrzymanie moczu