Urologists „Korzystanie z modulowanej intensywności radioterapii raka prostaty

W 2011 r. Prawie 240,900 mężczyzn w Stanach Zjednoczonych otrzymało nową diagnozę raka prostaty.1 Około 90% tych mężczyzn miało klinicznie zlokalizowaną chorobę, która w większości przypadków była niestabilna. Względne 10-letnie przeżycie wśród wszystkich mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego wynosi 98% .1,2 Pierwotne ostateczne leczenie obejmuje prostatektomię, radioterapię wiązką zewnętrzną i brachyterapię. Alternatywnie, pacjent może wybrać mniej agresywne (monitorowanie) podejście, które obejmuje aktywny nadzór lub terapię hormonalną. Tabela opisuje każdą opcję leczenia. Pomimo znacznych różnic w refundacji, dowody sugerują, że w przypadku choroby niskiego ryzyka trzy podstawowe, ostateczne terapie są klinicznie równoważne, gdy mierzy się je pod względem przeżycia.2.6 Ponadto badania kliniczne wskazują, że żadne pojedyncze podejście do leczenia nie jest lepsze w odniesieniu do ryzyka. zdarzeń niepożądanych i ich wpływu na jakość życia. 87,8 Przy wyborze opcji leczenia pacjent rozważy zalecenia swoich lekarzy, cechy nowotworu, czy monitorowanie jest lepsze od ostatecznego leczenia, koszty i czas potrzebny na leczenie, potencjalne skutki uboczne (moczowe, jelitowe i seksualne) oraz indywidualne cechy (np. wiek, rasa lub grupa etniczna i osiągnięty najwyższy poziom wykształcenia). Nie mając specjalistycznej wiedzy klinicznej, pacjent musi polegać na swoim lekarzu, aby działał jako jego agent w procesie decyzyjnym w służbie zdrowia. Biorąc pod uwagę ten asymetryczny problem informacyjny, zalecenie lekarza ma znaczny wpływ na decyzję pacjenta.9,10
Od 2005 r. Coraz więcej urologów (lekarzy, którzy diagnozują i czasami leczą raka gruczołu krokowego) rozszerzyło zakres swoich praktyk, wprowadzając radioterapię modulowaną intensywnością (IMRT), radioterapię z wysoką stawką refundacji.11,12 Ponieważ urologowie nie są przeszkoleni w onkologii promieniowania, grupa zwykle zatrudnia onkologa promieniującego do opracowania i monitorowania IMRT u pacjentów z rakiem prostaty, którzy są leczeni przez urologów z grupy. Przychody IMRT stanowią dodatkowy dochód dla grupy urologicznej; dlatego każdy urolog ma finansowe zachęty do skierowania pacjentów na IMRT. Takie ustalenia umożliwiają urologom częściowe zastąpienie strat dochodowych, które poniosły po tym, gdy Medicare znacząco obniżyło opłaty za terapię deprywacji androgenów w połowie 2000 r .4,12
Praktyka polegająca na tym, że lekarz odsyła pacjentów do placówek, w których lekarz ma udział inwestycyjny, jest określana jako samodzielna. 13 Ta praktyka jest kontrowersyjna, ponieważ stwarza konflikt interesów dla polecających lekarzy-inwestorów. Chociaż samo-odwołanie jest na ogół nielegalne, federalny zakaz ma wyjątki, które pozwalają lekarzom na samodzielne odnoszenie się pod pewnymi warunkami. Najbardziej znaczący wyjątek dotyczy wewnętrznych usług pomocniczych; to postanowienie umożliwia poszczególnym lekarzom i grupom lekarzy integrowanie wskazanych usług zdrowotnych, w tym radioterapii, do ich praktyk bez naruszania prawa. 13-15 Przed przyjęciem modelu samo-skierowania, urologowie wysłali pacjentów z rakiem prostaty do onkologów, którzy pracowali nad promieniowaniem w szpitalnych lub niezależnych centrach radiacyjnych.
Poważne badania wykazały, że samo-skierowanie wiąże się ze zwiększonym wykorzystaniem usług i rosnącymi wydatkami na opiekę zdrowotną, bez wyraźnych korzyści dla pacjentów.15-22 Większość wcześniejszych badań skupiała się na zaawansowanych technikach obrazowania i specjalistycznych szpitalach.17-25 Niewielkie badania w ciągu ostatnich kilku lat przeanalizował wpływ samodzielnego skierowania na inne usługi, które wchodzą w zakres wyjątku dotyczącego usług dodatkowych w biurze. 26, 27 W celu zaradzenia tej luce wiedzy porównałem częstotliwość korzystania z IMRT u pacjentów z rakiem gruczołu krokowego przez samoistnych urologów, przed i po nabyciu przez nich usług IMRT, z częstością stosowania wśród urologów niezwiązanych z samym sobą, którzy skierowali swoich pacjentów do ośrodków radioterapii działających w szpitalach lub niezależnych ośrodkach.
Metody
Źródła danych
Analiza opierała się na pięciu źródłach danych z informacjami na temat beneficjentów opłat za usługę: plik przewoźnika, szpitalna karta ambulatoryjna, plik podsumowujący beneficjenta, plik identyfikacji lekarza i rejestru uprawnień oraz plik krajowego identyfikatora dostawcy
[przypisy: Ginekolog łódź, Warszawa USG genetyczne, serwis niszczarek ]

Powiązane tematy z artykułem: Ginekolog łódź serwis niszczarek Warszawa USG genetyczne