Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad 5

Istniało znaczne obniżenie śmiertelności w przypadku zapalenia płuc (P <0,001), a także nieistotne redukcje w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego (P = 0,23) i niewydolności serca (P = 0,30). Zmniejszenie śmiertelności w przypadku warunków nieuwzględnionych w programie w badanym okresie nie różniło się znacząco między regionem północno-zachodnim a resztą Anglii (P = 0,36). Nasze ustalenie, że śmiertelność skorygowana o ryzyko dla warunków nieuwzględnionych w programie zmniejszyły się o podobne kwoty w północno-zachodnim regionie, a reszta Anglii sugeruje, że nasze wyniki nie są wyjaśnione wyższą śmiertelnością w zakresie zapobiegania interwencją lub ogólną poprawą jakości opieki lub zmniejszenie złożoności poszczególnych przypadków w badanym regionie. Niemniej jednak przeprowadziliśmy szeroki zakres dalszych analiz w celu sprawdzenia solidności naszych wyników (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Nie stwierdzono istotnych zmian w odsetku pacjentów wypisywanych do placówek opiekuńczych, a wszystkie różnice były mniejsze niż 0,3 punktu procentowego. Sprawdziliśmy, że trendy w zakresie śmiertelności były podobne w dwóch obszarach przed wprowadzeniem programu. Sprawdziliśmy również, że nasze wyniki nie uległy zmianie, gdy kontrolowaliśmy zmiany w zakresie liczby pacjentów i wyjściowej śmiertelności oraz kiedy porównaliśmy region północno-zachodni z podzbiorem podobnych regionów angielskich.
Dalsze badanie dodatkowych redukcji śmiertelności w regionie północno-zachodnim wykazało niewiele różnic w zależności od typu szpitala (patrz Dodatek dodatkowy). Małe szpitale i szpitale ocenione jako posiadające doskonałą lub dobrą jakość usług przez krajowy organ regulacyjny przed programem wykazały największe obniżki umieralności. Szpitale w północno-zachodnim regionie, które zostały ocenione jako posiadające słabe lub uczciwe usługi jakościowe przed programem nie zmniejszyły umieralności bardziej niż podobne szpitale w innych regionach.
Dyskusja
Obecnie niewiele jest dowodów na to, że wynagrodzenie za wyniki ma wpływ na wyniki pacjentów12, ale recenzje opublikowanych badań podkreślają znaczenie projektowania środków i zachęt, podejścia do wdrażania oraz kontekstu, w jakim są wprowadzane. skorzystali z wyjątkowej inicjatywy, w ramach której w Anglii wprowadzono program poprawy jakości szpitali opracowany w Stanach Zjednoczonych (HQID). Jako naturalny eksperyment wykorzystaliśmy fakt, że program ten został wprowadzony tylko w jednym regionie i okazało się, że wprowadzenie wynagrodzenia za wyniki wiązało się ze zmniejszeniem śmiertelności o 1,3 punktu procentowego w łącznej śmiertelności dla trzech badanych warunków.
Wyniki zgłaszane przez uczestniczące szpitale poprawiły się we wszystkich środkach jakości – szczególnie niewydolności serca i zapalenia płuc – w ciągu pierwszych 18 miesięcy trwania programu (patrz Dodatek dodatkowy). Jednak poprzednie badania21-24 wykazały słabe powiązanie między tymi miarami procesu a umieralnością. Brak jest danych dotyczących wyników szpitali w zakresie tych działań przed wprowadzeniem programu lub wyników szpitali poza regionem objętym badaniem. Sądzimy jednak, że jest bardzo mało prawdopodobne, aby poprawa wydajności samych środków procesowych mogła wyjaśnić zmniejszoną śmiertelność, którą zaobserwowaliśmy.
Kluczowe pytania dotyczą tego, w jaki sposób i dlaczego program ten wiązał się ze zmniejszoną śmiertelnością, gdy poprzednie badania nie znalazły niewielkiego dowodu na wpływ wynagrodzenia za wyniki na wyniki, 12 w tym badania HQID w Stanach Zjednoczonych.10, 11 Przedstawiona tutaj analiza ilościowa część ewaluacji mieszanych metod, w której obserwowaliśmy spotkania i rozmawialiśmy z ponad 250 klinicystami i menedżerami przez okres 18 miesięcy, i korzystamy z tej pracy, aby zinterpretować nasze odkrycia
[hasła pokrewne: benzyna lekarska, pediatra grójec, kraków fizjoterapia ]

Powiązane tematy z artykułem: benzyna lekarska kraków fizjoterapia pediatra grójec