Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii ad

Szpitale mogłyby zdobyć wszystkie trzy premie i musiały osiągnąć premię osiągnięć , aby kwalifikować się do premii ulepszenia i osiągnięcia . Nie było żadnych kar dla słabych wykonawców na żadnym etapie. Premie w wysokości 5 milionów dolarów (3,2 miliona funtów) zostały wypłacone szpitalom pod koniec pierwszego roku. Bonusy w wysokości 2,5 miliona dolarów (1,6 miliona funtów) zostały wypłacone 6 miesięcy później. Następnie program został zaabsorbowany w nowym programie wynagradzania za wydajność, który obowiązywał w całej Anglii. To nie było zorganizowane jako turniej, a nowy program wymagał wstrzymywania płatności, a nie premii. W związku z tym skupiamy się na tym artykule na temat pierwszych 18 miesięcy programu, zanim te zmiany zostały wprowadzone.
Na początku programu dyrektorzy generalni 24 szpitali wspólnie uzgodnili, że premie będą przyznawane wewnętrznie zespołom klinicznym, których skuteczność przyniosła premię. To nie może być traktowane jako dochód osobisty, ale zostanie zainwestowane w ulepszoną opiekę kliniczną. Poprawie jakości towarzyszyły inne mechanizmy, w tym informacje zwrotne od firmy Premier dotyczące wydajności, scentralizowane wsparcie w celu zapewnienia standaryzacji gromadzenia danych oraz szereg działań w zakresie poprawy jakości w szpitalach. Ponadto, pomimo konkurencyjnego charakteru programu, odbywały się regularne wydarzenia związane ze wspólnym uczeniem się szpitali zaangażowanych w program. Wyniki złożone zostały publicznie zgłoszone na specjalnej stronie internetowej13
Dane
Uzyskaliśmy dane pacjenta z National Hospital Episode Statistics14 z Centrum Informacji NHS dla Zdrowia i Opieki Społecznej dla wszystkich pacjentów w Anglii leczonych z powodu jednego z trzech stanów zawartych w programie: ostry zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i zapalenie płuc. Nie uwzględniliśmy operacji stawu biodrowego i kolanowego, ponieważ śmiertelność po planowej wymianie stawów jest mniejsza niż 1%. Nie rozważaliśmy również obejścia pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ tę procedurę przeprowadzono tylko w 4 z 24 szpitali w północno-zachodniej części Anglii.
Statystyka epizodów szpitalnych w Anglii obejmuje zgony, które występują w każdym szpitalu. Skoncentrowaliśmy się na wszystkich zgonach, które miały miejsce w ciągu 30 dni po przyjęciu. Opublikowane statystyki krajowe15 pokazują, że ponad 90% zgonów w ciągu 30 dni po przyjęciu do jednego z warunków zawartych w programie występuje w szpitalu. Aby sprawdzić, czy nie było zmian w polityce absolutorium, które mogłyby doprowadzić do większej liczby zgonów poza szpitalami, przeanalizowaliśmy również zmiany w proporcjach pacjentów odprowadzanych do placówek opieki, a nie ich własnych domów.
Uzyskaliśmy równoważne dane dla pacjentów przyjętych na sześć podstawowych diagnoz, które nie zostały uwzględnione w programie. Warunki te zostały wybrane przez pierwszych, czworo i ostatnich autorów na podstawie opublikowanych statystyk na poziomie krajowym13 w celu spełnienia następujących kryteriów: brak jakiegokolwiek powiązania klinicznego z jakimkolwiek warunkiem zawartym w programie, wystarczająca objętość (więcej niż 9000 przyjęć w Anglii na rok), 30-dniowa śmiertelność większa niż 6% i ponad 80% zgonów w ciągu 30 dni po przyjęciu do szpitala.
Sześć rozpoznań spełniało te cztery kryteria i były one traktowane jako warunki odniesienia: ostra niewydolność nerek (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, kody 10-te wydanie [ICD-10] rozpoczynające się od N17), alkoholowa choroba wątroby (K70), uszkodzenie wewnątrzczaszkowe (S06), porażenna niedrożność jelit i niedrożność jelit bez przepukliny (K56), zatorowość płucna (I26) i wrzód dwunastnicy (K26)
[hasła pokrewne: badania po 50 dla mężczyzn, ośrodek leczenia uzależnień lublin, ośrodki leczenia uzależnień nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: badania po 50 dla mężczyzn ośrodek leczenia uzależnień lublin ośrodki leczenia uzależnień nfz