Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii cd

Wyłączyliśmy z grupy referencyjnej wszystkich pacjentów, którzy mieli warunek uwzględniony w programie w czasie któregokolwiek z ich przyjęć podczas 3-letniego okresu badania. Nasze komparatory zawierały dwa wzajemnie wykluczające się zestawy pacjentów – jeden zestaw z diagnozą objętą programem, którzy zostali przyjęci do szpitali nie objętych programem i jeden zestaw z dopuszczeniem do stanu referencyjnego i brak diagnozy objętej programem przy każdym przyjęciu podczas trzyletni okres. Dane zostały uzyskane dla pacjentów przyjętych w ciągu 3 lat: kwietnia 2007 r., Do 31 marca 2010 r. Okres ten obejmuje 18 miesięcy przed wprowadzeniem programu i pierwszych 18 miesięcy jego funkcjonowania. Zestaw danych obejmował pacjentów leczonych w 24 szpitalach NHS w północno-zachodnim regionie oraz 132 szpitale NHS we wszystkich innych regionach Anglii. W przypadku każdego warunku analiza została ograniczona do szpitali, w których w ciągu 3 lat przyjęto ponad 100 pacjentów. Ostateczna próba obejmowała 410 384 pacjentów z zapaleniem płuc (przyjęto do 154 szpitali, średnia liczba pacjentów przypadających na szpital, 2665 [zakres międzykwartylowy, 1734 do 3353]), 201 003 pacjentów z niewydolnością serca (154 szpitale, średnia liczba pacjentów na szpital, 1305 [ międzykwartylowy, 839 do 1680]), 245 187 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (154 szpitale, średnia liczba pacjentów na szpital, 1592 [odstęp międzykwartylowy, 951 do 2146]) i 241 009 pacjentów z warunkami nieuwzględnionymi w programie (153 szpitale średnia liczba pacjentów przypadających na szpital, 1575 [1035 do 1896]). Charakterystyka szpitali uzyskano ze stron internetowych krajowych organów regulacyjnych16, 17 i Centrum Informacji NHS.18
Analiza statystyczna
Obliczyliśmy oczekiwane ryzyko śmierci, stosując model logistyczno-regresyjny na poziomie pacjenta obejmujący płeć i wiek; główny kod diagnostyczny ICD-10; 31 współistniejących warunków zawartych w algorytmie Elixhausera, z danymi uzyskanymi z kodów diagnostycznych wtórnego ICD-1019; rodzaj przyjęcia (nagły wypadek lub przeniesienie z innego szpitala); oraz miejsce, w którym pacjent został przyjęty (własny dom lub instytucja). Analizę śmiertelności skorygowanej o ryzyko przeprowadzono na danych zebranych w ciągu kwartału oraz w szpitalu.
Sprawdziliśmy, czy zachęty wpłynęły na śmiertelność na trzy sposoby: analizę różnic między regionami, która porównała zmiany w śmiertelności w czasie między północno-zachodnim regionem a resztą Anglii w warunkach zawartych w programie, w ramach – analiza różnic w różnicach w różnicach, która porównała zmiany w śmiertelności w czasie pomiędzy warunkami zawartymi w programie i tymi nieuwzględnionymi w programie w północno-zachodnim regionie Anglii oraz analizą potrójnej różnicy, która porównywała zmiany w czasie w śmiertelność między warunkami zawartymi w programie w regionie północno-zachodnim a tymi w pozostałej części Anglii oraz między warunkami zawartymi w programie i warunkami nieuwzględnionymi w programie. Analiza potrójnej różnicy uchwyciła wpływ programu na śmiertelność dla warunków zawartych w programie w regionie północno-zachodnim, kontrolując wpływ zmian w czasie w śmiertelności dla warunków zawartych w programie z powodu czynników innych niż sama inicjatywa , oprócz zmian w czasie w ogólnej śmiertelności w regionie północno-zachodnim i różnic w śmiertelności między warunkami zawartymi w programie i różnicami nieuwzględnionymi w programie między północno-zachodnim regionem a resztą Anglii.
Oszacowaliśmy skutki wszystkich trzech warunków łącznie, a następnie każdego warunku osobno
[podobne: hostessy fordanserki, wysiłkowe nietrzymanie moczu, wybielanie warg sromowych ]

Powiązane tematy z artykułem: hostessy fordanserki wybielanie warg sromowych wysiłkowe nietrzymanie moczu