Zmniejszona śmiertelność ze szpitalem Pay for Performance w Anglii

Opracowano szeroką gamę programów wynagradzania za wydajność dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, a takie programy są coraz częściej stosowane na całym świecie w celu poprawy jakości opieki.1 Medicare ma wprowadzić wynagrodzenie za wyniki w szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Państwa w 2013 r. W ramach programu zakupów opartych na wartościach2. Mimo niewielkiej bazy dowodowej występuje wzrost akceptacji wynagrodzenia za wyniki. Według przeglądu3 opublikowanego w 2009 r. Oceniono tylko trzy programy płatności za wyniki szpitalne, a dostępne są tylko dobre dowody na to, że demonstracja jakości opieki szpitalnej (HQID) przyjęta przez Centers for Medicare i Medicaid Services w 2003 r. Oraz obsługiwane przez Premier. Te oceny4-6 i późniejsze artykuły7-9 pokazują w najlepszym razie skromne i krótkoterminowe efekty na szpitalnych procesach opieki. Dowody na wpływ na wyniki pacjentów są jeszcze słabsze: wykazano, że HQID nie ma wpływu na śmiertelność pacjentów, 10,11, a przegląd Cochrane z 2011 r. Nie znalazł dowodów na to, że zachęty finansowe poprawiają wyniki pacjentów. Wybory projektowe dla programów wynagradzania za wyniki obejmują cele, środki, zachęty i wdrożenie, a także kontekst, w którym są wprowadzane. Mogą one mieć istotny wpływ na efekty, jakie mają one1. Rzadko zdarza się, że podobne programy są wprowadzane w zasadniczo różnych kontekstach, ale w październiku 2008 r. Program Advancing Quality, program bardzo podobny do HQID, został wprowadzony we wszystkich 24 krajowych systemach opieki zdrowotnej. Szpitale usługowe (NHS) w północno-zachodniej części Anglii (populacja, 6,8 miliona), które zapewniły opiekę w nagłych wypadkach. Podobnie jak HQID, był to system turniejowy , w którym tylko najlepsi gracze otrzymali premię. Program został zaprojektowany i wspierany przez Premier i zawierał te same wskaźniki i warunki, co HQID. Korzystając z danych na poziomie pacjenta ze wszystkich szpitali w Anglii dla trzech warunków zawartych w programie i sześciu warunków nieuwzględnionych w programie przez 18 miesięcy przed i 18 miesięcy po wprowadzeniu programu, przeanalizowaliśmy związek tego programu ze śmiertelnością pacjentów.
Metody
Program motywacyjny
Program Advancing Quality był pierwszym szpitalnym programem płatno-za wykonanie, który został wprowadzony w Anglii. Szpitale były zobowiązane do gromadzenia i przesyłania danych dotyczących 28 środków jakościowych obejmujących pięć obszarów klinicznych: ostry zawał mięśnia sercowego, pomostowanie tętnic wieńcowych, niewydolność serca, operacja stawu biodrowego i kolana oraz zapalenie płuc.
Podobnie jak HQID, Advancing Quality rozpoczął jako czysty system turniejowy. Pod koniec pierwszego roku szpitale, które zgłosiły wyniki jakości w górnym kwartylu, otrzymały premię równą 4% przychodu, jaki otrzymały w ramach krajowej taryfy za powiązaną działalność. W przypadku szpitali w drugim kwartylu premia wynosiła 2%. Przez kolejne 6 miesięcy system nagród zmieniał się, aby premie mogły być zdobyte na podstawie trzech kryteriów. Szpitale otrzymały premię osiągnięcia , jeśli ich osiągnięcia w drugim roku przekroczyły średni poziom osiągnięć z pierwszego roku, premię poprawy , jeśli ich wzrost w osiągnięciach z pierwszego roku był w górnym kwartylu wzrostu osiągnięć z pierwszy rok i premia za osiągnięcie , jeśli poziom osiągnięć w drugim roku był w drugim lub w drugim kwartylu poziomów osiągnięć w drugim roku
[patrz też: złamanie podstawy czaszki, badania po 50 dla mężczyzn, ośrodki leczenia uzależnień nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: badania po 50 dla mężczyzn ośrodki leczenia uzależnień nfz złamanie podstawy czaszki